27日，国家医保局举行新闻发布会，介绍了《关于建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度的指导意见》。该制度标志着医保监管领域的一项新拓展，将监管重点从机构层面细化至个人，引入类似“驾照记分制”的管理方式，旨在通过医保支付环节实施动态精细管理。
据医保局负责人解释，该制度基于医保协议管理框架，任何在定点医药机构内参与医保基金使用的人员，一经确认医保支付资格，随即进入医保监管视野。相关人员被分为两大群体：一类是医疗机构内的卫生专业人员及医保结算人员；另一类是定点零售药店的主要负责人。
制度核心在于“记分管理”，依据违规行为的严重程度给予1至12分不等的积分。积分达到9分，涉事人员将面临1至6个月的医保支付暂停；累积至12分，则直接终止其医保支付资格，期间所有服务产生的医保费用均不予报销。值得注意的是，累计或一次性积分满12分者，将在1至3年内无法重新获得医保支付资格。
此外，记分处理具有全国联网性质，一处违规，处处受限，确保了跨机构、跨区域的有效联动。医保局强调，这一制度还将促进医保、医疗、医药“三医”间的协同治理，通过信息共享与各部门协作，增强监管效能。
长远规划中，医保部门将实施“一人一档”医保诚信档案建设，为每位相关人员赋予终身唯一代码，全面跟踪其医保法规遵守情况，伴随职业生涯全程。
医保局指出，该制度直击以往监管难以精准到人的痛点，能够显著提升基金监管的精确度和威慑力，有效抑制医保基金滥用问题。据统计，今年1至8月，全国医保部门已追回医保资金136.6亿元，显示了加强基金监管、创新监管方式的决心，以及建立健全长效监管机制的努力。